Pago de Membresía paso 2 - Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Equinos A.C. ®

Registro de socios / Member Register - Despues del Pago / After Payment

Se requiere que todas las personas llenen el siguiente formato/ The Register is required for all participants

Por favor Seleccione/ Please select
- Prof.
- Dr.
- Sr. / Srita. / Mr. / Ms
Nombre/ Name*
Nombre Apellidos
¿Forma parte usted de alguna organización?*
- Si
- No
Institution/ Workplace

Nombre de la Institución/ Name of the Institucion
Departamento / Departament

Departamento / Departament
Dirección de instituto
Dirección Dirección 2 Ciudad Estado / Provincia / Región ZIP / Código Postal País
Teléfono Particular/ Particular Phone*
Por favor no olvide colocar la clave Lada o el código de su país/ Please add country and area code
Teléfono de su lugar de trabajo/ Workplace Phone*
Teléfono Celular/ Mobile Phone*
Email*
Número de Cédula Profesional
Número de Certificación ConCerVet
Tipo de Registro/ Register Type*
Si su pago ya a sido realizado, por favor adjunte su comprobante, si aún no realiza su pago oprima el botón de " Pagar ahora". If you already paid, please upload your proof of payment, on the other hand If you don´t pay jet, please push the botton " Pay Now "
Carta de pasante o Credencial de estudiante*
Tipos de archivos aceptados: pdf, Tamaño máximo de archivo: 10 MB.
Archivo PDF que contenga la copia carta de pasante o credencial de estudiante actualizada
Identificación*
Tipos de archivos aceptados: pdf, Tamaño máximo de archivo: 10 MB.
Archivo PDF que contenga la copia de identificación vigente Fotografía reciente y/o enviar vía e-mail en formato .jpg según sea el caso
Foto Infantil*
Tipos de archivos aceptados: jpg, Tamaño máximo de archivo: 3 MB.
Archivo jpg máximo de 3MB, para el directorio web
Captcha